Instrucciones: Conteste las siguientes preguntas en relación con los síntomas que haya notado durante los últimos tres meses. Cuando Sí haya notado ese síntoma; valore el grado de su intensidad (1) de 1 a 4 (1: intensidad ligera, 2: intensidad mediana; 3: intensidad alta; 4: intensidad grave, la más intensa).
Si no siente dichos síntomas, elija 0 para decir que No.
SÍNTOMAS FÍSICOS
1.Tiene palpitaciones o taquicardias (le late a veces rápido El corazón)
0
1
2
3
4
2.Se ruboriza o se pone pálido
0
1
2
3
4
3.Le tiemblan las manos, pies, piernas o el cuerpo en
General
0
1
2
3
4
4.Suda mucho
0
1
2
3
4
5.Se le seca la boca
0
1
2
3
4
6.Tiene tics (guiños o contracturas musculares automáticas)
0
1
2
3
4
7. Nota falta de aire, dificultad para respirar, opresión
en la zona del pecho
0
1
2
3
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8. Tiene gases
0
1
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3
4
9. Orina con mucha frecuencia o de forma imperiosa
0
1
2
3
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10. Tiene náuseas o vómitos
0
1
2
3
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11. Tiene diarreas, descomposiciones intestinales
0
1
2
3
4
12. Se nota como un nudo en el estómago o en la garganta
le cuesta tragar
0
1
2
3
4
13. Tiene vértigos, sensación de inestabilidad, de que puede caerse, desmayo
0
1
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4
14. Le cuesta quedarse dormido por las noches
0
1
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3
4
15. Tiene pesadillas
0
1
2
3
4
16. Tiene sueño durante el día y se queda dormido sin
darse cuenta
0
1
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3
4
17. Pasa temporadas sin apetito, sin querer comer
casi nada
0
1
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3
4
18. Tiene ratos en que come excesivamente o cosas
extrañas, incluso sin apetito
0
1
2
3
4
19. Ha notado un menor interés por la sexualidad
0
1
2
3
4
20. Ha notado un mayor interés por la sexualidad
0
1
2
3
4
SÍNTOMAS PSÍQUICOS
1. Se nota inquieto, nervioso, desasosegado por dentro
0
1
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3
4
2. Se siente como amenazado, incluso sin saber por qué
0
1
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3. Tiene la sensación de estar luchando continuamente sin saber contra qué
0
1
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4. Tiene ganas de huir, de marcharse a otro lugar, de viajar a un sitio lejano
0
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3
4
5. Tiene fobias (temores exagerados a algún objeto o situación)
0
1
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6. Tiene miedos difusos, es decir, sin saber bien a qué
0
1
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4
7. A veces queda preso de terrores o tiene ataques de pánico
0
1
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4
8. Se nota muy inseguro de sí mismo
0
1
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3
4
9. A veces se siento inferior a los demás
0
1
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3
4
10. Nota una cierta sensación de vacío interior
0
1
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4
11. Se nota distinto, como si estuviese perdiendo su propia identidad
0
1
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4
12. Está trise, meditabundo, melancólico
0
1
2
3
4
13.
Teme perder el autocontrol y hacer daño a otras personas
0
1
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3
4
14. Está asustado o le da mucho miedo la muerte
0
1
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4
15. Está asustado pensando que se está volviendo o que se puede volver loco
0
1
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4
16. Tiene la sensación de que ocurrirá alguna desgracia, como un presentimiento
0
1
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4
17. Se nota muy cansado, sin interés ni gana de hacer nada
0
1
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4
18. Le cuesta mucho tomar una decisión
0
1
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4
19. Es una persona recelosa o desconfiada
0
1
2
3
4
SÍNTOMAS FÍSICOS
1. Está siempre alerta, como vigilando o en guardia
0
1
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3
4
2. Está irritable, excitable, responde exageradamente a los estímulos externos
0
1
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4
3. Rinde menos en sus actividades habituales
0
1
2
3
4
4. Le resulta difícil o penoso realizar sus actividades habituales
0
1
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4
5. Se mueve de un lado para otro, como agitado, sin motivo
0
1
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4
6. Cambia mucho de postura, por ejemplo cuando esta sentado
0
1
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4
7. Gesticula mucho
0
1
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4
8. Le ha cambiado la voz o ha notado altibajos en sus tonos
0
1
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4
9. Se nota más torpe en sus movimientos o más rígido
0
1
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4
10. Tiene más tensa la mandíbula
0
1
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4
11. Tartamudea o cecea
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1
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4
12. Se muerde las uñas o los padrastros se chupa el dedo o se los frota
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4
13. Juega mucho con objetos, necesita tener algo entre manos (bolígrafos, etc.)
0
1
2
3
4
14. A veces se queda bloqueado, sin saber qué hacer o decir
0
1
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3
4
15. Le cuesta mucho o no está dispuesto a relizar una
actividad intensa
0
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4
16. Muchas veces tiene la frente fruncida
0
1
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4
17. Tiene los párpados contraídos o las cejas arqueadas hacia abajo
0
1
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4
18. Tiene expresión de perplejidad, desagrado, displacer o preocupación
0
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2
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4
19. Le dicen que está inexpresivo, como la cara “congelada”
0
1
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4
20. Le irritan mucho los ruidos intensos o inesperados
0
1
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4
SÍNTOMAS DE CONDUCTA
1. Le inquieta el futuro, lo ve todo negro, difícil, de forma pesimista
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4
2. Piensa que tiene mala suerte y siempre la tendrá
0
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4
3. Cree que no sirve para nada, que no sabe hacer nada correctamente
0
1
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4
4. Los demás dicen que no es justo en sus juicios y apreciaciones
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5. Se concentra mal, con dificultad
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6. Nota como si le fallase la memoria, le cuesta recordar cosa recientes
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7. Le cuesta recordar cosas que cree saber, haber aprendido hace tiempo
0
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8. Está muy despistado
0
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9. Tiene ideas o pensamientos de los que no se puede librar
0
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10. Le da muchas vueltas a las cosas
0
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4
11. Todo le afecta negativamente, cualquier detalle o noticia
0
1
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4
12. Utiliza términos extremos: inútil, imposible, nunca, jamás, s iempre, seguro, etc
0
1
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3
4
13. Hace juicios de valor sobre los demás rígidos e intolerantes: Inútil, odioso, etc
0
1
2
3
4
14. Se acuerda más de lo negativo que de lo positivo
0
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2
3
4
15. Le cuesta pensar, nota un cierto bloqueo intelectual
0
1
2
3
4
16. Un pequeño detalle que sale mal le sirve para decir que todo es caótico
0
1
2
3
4
17. Piensa que su vida no ha merecido la pena, que todo han
sido injusticias o dolor
0
1
2
3
4
18. Pensar en algo angustioso le conduce a pensamientos más
angustiosos todavía
0
1
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3
4
19. Piensa en lo que haría en una situación difícil y cree que
no podría superarla
0
1
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3
4
20. Cree que su única solución es un cambio realmente profundo o que es inútil
0
1
2
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4